Se estudian las lesiones oculares que presentan los margers de Mallorca , clasificandose las lesiones en tres tipos: microlitos incrustados en la córnea, leucomas y heridas corneales.

Se han explorado 31 margers (62 ojos) de edades comprendidas entre los 17 y los 57 años (edad media de 26 años; 30 varones; 1 mujer), hallando lesiones oculares en 18 de ellos (58%). El mayor número de lesiones se encuentra en los margers entre uno y tres años de oficio (55,6%).

El tipo de lesión más frecuente son las micropartículas pétreas intracorneales (67,7%), seguido de los leucomas (19,4%) y las heridas corneales (12,9%).

Prácticamente la totalidad de los pacientes explorados (exceptuando dos de ellos), pertenecen a la Escola de Margers dependiente del Consell de Mallorca.

La exploración realizada ha incluido las siguientes pruebas:

Anamnesis de cada paciente.
Medida de la agudeza visual mediante optotipos convencionales (números y E de Snellen), sin corrección y con la corrección adecuada.
Prueba de sensibilidad al contraste con el test CSV-1000.
Biomicroscopia del polo anterior.
Documentación fotográfica de todas las lesiones observadas mediante biomicroscopio fotográfico TOPCON.

Resultados

Ninguno de los pacientes estudiados padecía patología sistémica o lesiones oculares de otra etiología.

De los 31 margers, 28 tenían una visión binocular máxima sin corrección óptica (10/10). Los tres restantes padecían una pequeña ametropía (miopía simple, astigmatismo miópico e hipermetropía respectivamente), precisando corrección óptica para alcanzar la máxima agudeza visual.

Del total de 62 ojos, solamente los dos que presentaban las heridas corneales más graves no obtenían la agudeza visual máxima a causa del astigmatismo irregular producido por la cicatrización de las lesiones, alcanzando con corrección 6/10 y 4/10 respectivamente.

La presbicia de los pacientes mayores de 40 años no se ha tenido en cuenta ya que no se precisa su corrección para las labores que realizan estos trabajadores (siempre a distancias superiores a 40 cm).

El estudio de la sensibilidad al contraste con el test CSV-1000 ha permitido comprobar la excelente función de los ojos explorados (excepto los dos con las lesiones de mayor gravedad). Tampoco se ha detectado ningún tipo de patología ocular incipiente (glaucoma, catarata).

En el grupo de edad inferior a 20 años (7 pacientes), un total de 5 presentan lesiones oculares. En el grupo de 20 a 30 años (17 pacientes), hay 8 con lesiones. De los 30 a los 40 años (3 pacientes), 2 con lesiones. De los 40 a los 50 años (2 pacientes), los dos presentan lesiones. En el grupo de mayores de 50 años (2 pacientes), uno de ellos tiene lesiones oculares.
La exploración del polo anterior mediante lámpara de hendidura, ha permitido objetivar lesiones oculares en 18 trabajadores de pared seca del total de 31 (58,1%). De los 62 ojos explorados presentan lesiones 26 (42%) .
En 10 pacientes se halla afectado un solo ojo mientras que en 8 las lesiones son bilaterales. De los 10 con afectación unilateral, 9 presentan las lesiones en el ojo izquierdo y 1 en el ojo derecho. En relación con los años de oficio, en los pacientes entre 1 y 3 años de práctica, se objetivaron lesiones en 10 (55,6%). En los que se dedicaban a esta labor entre 3 y 6 años, tenían lesiones 5 y en el grupo más experto (más de 6 años de oficio) se observaron lesiones en 3 de ellos (gráfico 4).

Las lesiones oculares, las dividimos en tres tipos:

Microlitos: partículas pétreas minúsculas incrustadas en el parénquima corneal (Fig. 3).
Leucomas corneales: pequeñas manchas blanquecinas coincidentes con la zona de cicatrización por impacto de partículas de piedra a gran velocidad con lesión de la membrana de Bowman (Fig. 4).
Heridas corneales: por impacto directo en el ojo de esquirlas pétreas de mayor tamaño y bordes afilados que pueden afectar todo el grosor del parénquima corneal y raras veces incluso llegar a ser perforantes (Figs. 5 y 6).

De los 62 ojos estudiados, 26 presentan lesiones de los tres tipos descritos.

Se objetivaron microlitos en 21 ojos (67,7%), desde una sola partícula aislada a más de 10 en un mismo ojo), leucomas corneales en 6 ojos (19,4%) y heridas corneales en 4 (12,9%) (gráfico 5).
Es frecuente la asociación de dos tipos de lesiones en un mismo ojo. Por este motivo se contabilizan 31 lesiones porque en 6 ojos existían dos tipos: en 2 ojos había microlitos asociados a leucoma y en las 4 heridas corneales más importantes existen abundantes microlitos.

Uno de los trabajadores estudiados presentaba múltiples leucomas residuales por partículas de hierro por haber trabajado en la metalurgia antes de dedicarse al oficio de marger, por lo que, dichas lesiones no se han tenido en cuenta al ser su causa ajena al objetivo de este estudio.

Las heridas corneales son las lesiones de mayor importancia clínica. De las 4 heridas, 1 era perforante con abundantes microlitos en su trayecto (precisando intervención quirúrgica con sutura corneal) y 3 no perforantes, aunque una de ellas afectaba todo el espesor corneal con afectación de la membrana de Descemet.

A pesar de la importancia de dichas heridas, la visión final ha sido buena (con corrección óptica): 6/10 en la herida no perforante descrita anteriormente y 4/10 en la herida perforante.
Es frecuente la asociación de dos tipos de lesiones en un mismo ojo. Por este motivo se contabilizan 31 lesiones porque en 6 ojos existían dos tipos: en 2 ojos había microlitos asociados a leucoma y en las 4 heridas corneales más importantes existen abundantes microlitos.

Uno de los trabajadores estudiados presentaba múltiples leucomas residuales por partículas de hierro por haber trabajado en la metalurgia antes de dedicarse al oficio de marger, por lo que, dichas lesiones no se han tenido en cuenta al ser su causa ajena al objetivo de este estudio.

Las heridas corneales son las lesiones de mayor importancia clínica. De las 4 heridas, 1 era perforante con abundantes microlitos en su trayecto (precisando intervención quirúrgica con sutura corneal) y 3 no perforantes, aunque una de ellas afectaba todo el espesor corneal con afectación de la membrana de Descemet.

A pesar de la importancia de dichas heridas, la visión final ha sido buena (con corrección óptica): 6/10 en la herida no perforante descrita anteriormente y 4/10 en la herida perforante.

DISCUSION

Desde el punto de vista clínico, las lesiones que presentan los trabajadores de pared seca (margers), en general no son importantes ya que no afectan la visión ni ocasionan alteraciones oculares a corto o a largo plazo, exceptuando las heridas corneales que por afectar el espesor del estroma corneal pueden originar un astigmatismo cicatricial notable o una pérdida de agudeza visual tanto más importante cuanto mayor es su proximidad al eje visual.

La incidencia de lesiones oculares en estos trabajadores es elevada: un 58,1%.

Respecto a la relación lesiones oculares-años de oficio, destaca el hecho que el porcentaje más alto de lesiones lo hallamos en el grupo con menos de tres años de práctica, por lo que hipotetizamos que la poca experiencia en tallar y configurar la piedra produciendo más esquirlas de las necesarias, sea un factor importante en la producción de lesiones oculares en este colectivo.

De los 26 ojos lesionados predomina el ojo izquierdo (16 ojos), debido a la dirección de las esquirlas que inciden mayoritariamente sobre este ojo al usar la mano derecha.

Las micropartículas de piedra observadas en los margers, no presentan ningún tipo de reacción de cuerpo extraño a su alrededor ya que se trata de microcristales de caliza, material químicamente inerte y por lo tanto bien tolerado por el ojo. Tampoco causan molestias subjetivas al paciente ya que se hallan en el espesor del parénquima ni tampoco en el momento del impacto, ya que debido a su reducido tamaño no existe ulceración o alteración del epitelio. Los cuerpos extraños situados en el espesor del estroma corneal son mejor tolerados que en cualquier otro tejido ocular y más todavía al ser inerte el material, por lo que la extracción de estos microlitos intracorneales es desaconsejable por innecesaria. Solamente cuando los cuerpos extraños contactan o lesionan el endotelio corneal pueden originar alteraciones objetivables con el biomicroscopio (pliegues de la membrana de Descemet, distrofia corneal localizada, etc.), anomalías que no ha presentado ninguno de los ojos estudiados.

Referente a los leucomas tampoco han originado alteraciones clínicas ya que la mayoría son de tamaño microscópico y los de mayor tamaño no han afectado el área pupilar.

PREVENCION Todas las lesiones descritas en los trabajadores de pared seca, margers, eran evitables mediante el uso de gafas de protección al impacto. Los cuerpos extraños constituyen el tipo de traumatismo ocular más frecuente y representan casi la mitad de todas las lesiones que se producen en los ojos. En general, son consecuencia de que el trabajador lesionado no es consciente del peligro que conlleva, por ejemplo, cuando utiliza un martillo para romper un material duro. La actividad laboral de los margers, es especialmente predisponente a originar partículas que impactan en las zonas oculares por las abundantes esquirlas que se producen al tallar y configurar la piedra, normalmente de gran dureza. Por otra parte, habitualmente no se usa ningún tipo de protección.

En la mayoría de países europeos, ya existe una normativa legal que obliga al uso de gafas protectoras para la realización de trabajos de riesgo (fresadores, torneros, marmolistas, afiladores, etc.). A pesar de ello, el porcentaje de trabajadores que debido a su actividad laboral de riesgo deberían usar protección y no lo hacen, es elevadísimo.

Repetir por último, una vez más, la importancia que tiene utilizar la protección adecuada (gafas protectoras) en los momentos en que se produce el tallado y configuración de las piedras para la construcción de pared seca, ya que, como se ha dicho anteriormente todas las lesiones son evitables.

Ver Mapaweb: área de paret seca